L’importanza di utilizzare farmaci (soprattutto i più recenti come semaglutide e tirzepatide) nel trattamento dell’obesità è evidente non solo per la loro capacità di facilitare una significativa perdita di peso ma anche per i loro effetti a cascata sui vari aspetti della salute legati all’obesità. Questi farmaci non sono solo strumenti per la perdita di peso ma interventi medici che possono migliorare la qualità della vita, ridurre il rischio di malattie correlate e, a lungo termine, potenzialmente ridurre i costi sanitari associati alle complicanze dell’obesità.
Wegovy Pill è la formulazione orale di semaglutide 25 mg per la cura dell’obesità. Ha ricevuto parere positivo dal CHMP europeo; il lancio, in Italia, è previsto per il 9 di ottobre del 2026. L’efficacia appare sovrapponibile a quella della semaglutide iniettabile, ma cambia la via di somministrazione: una compressa al giorno invece dell’iniezione settimanale.
Una risposta lenta, una dose non ancora ottimizzata e un plateau non sono la stessa cosa. I controlli da fare prima di sostituire semaglutide o tirzepatide.
La risposta a semaglutide e tirzepatide varia molto, ma i geni identificati finora spiegano soltanto una piccola parte delle differenze. GLP1R, PAM e GIPR influenzano in modo diverso perdita di peso, controllo glicemico e tollerabilità, senza consentire oggi di scegliere il farmaco attraverso un test genetico.
Semaglutide e i farmaci che agiscono sul sistema GLP-1 potrebbero ridurre il consumo di alcol e alcuni comportamenti legati alle dipendenze. Le prove sono più convincenti per l’alcol, ma restano preliminari per nicotina, oppioidi, cannabis, tirzepatide e dipendenze comportamentali. Nessuno di questi farmaci è attualmente approvato per curare le dipendenze.
Le interazioni GLP-1 sono in genere limitate con semaglutide, liraglutide e tirzepatide, perché questi farmaci non vengono metabolizzati dal citocromo P450. Il principale meccanismo da considerare è il rallentato svuotamento gastrico, che può modificare l’assorbimento di alcuni farmaci orali, soprattutto contraccettivi, levotiroxina e farmaci a stretto indice terapeutico come il warfarin...
Semaglutide e tirzepatide stanno cambiando il trattamento della steatoepatite metabolica, oggi definita MASH. Gli studi clinici mostrano miglioramenti significativi dell’infiammazione epatica e della fibrosi nei pazienti con obesità e malattia epatica metabolica non cirrotica. Semaglutide ha già ottenuto approvazioni regolatorie specifiche per la MASH, mentre tirzepatide dispone di dati...
I GLP-1 non vanno usati intenzionalmente in gravidanza, ma l’esposizione accidentale precoce a semaglutide o tirzepatide non sembra aumentare chiaramente il rischio di malformazioni. La terapia va sospesa e la gravidanza seguita con controlli adeguati.
Analisi critica delle evidenze sul possibile rischio di NAION con semaglutide e tirzepatide. Il segnale riguarda soprattutto pazienti con diabete tipo 2, mentre nei soggetti con obesità senza diabete non emerge un aumento documentato del rischio.
Semaglutide e tirzepatide aumentano il rischio di pancreatite? Una revisione aggiornata degli studi mostra che il rischio non è aumentato e chiarisce il significato dell’aumento di amilasi e lipasi durante la terapia.
I GLP-1 AR e la tirzepatide non bruciano direttamente il grasso: riducono l’appetito agendo soprattutto sul cervello. La tirzepatide aggiunge il recettore del GIP, ma il suo contributo preciso resta oggetto di dibattito scientifico.